Aspectos bioéticos de la conducta expectante en la gestante con preeclampsia grave / Bioethical aspects of expectant management in pregnant with severe preeclampsia

Objetivo: Describir los aspectos bioéticos que interactúan en la conducta expectante de la gestante con hipertensión arterial inducida por el embarazo en el Servicio de Medicina Materno Fetal de la Maternidad “Concepción Palacios”. Caracas, Venezuela 2011. Métodos: Se aplicó consentimiento informado a 188 pacientes a quien se les propuso conducta expectante, se indagó mediante cuestionario su opinión y de los médicos que actuaron en cada caso aplicando los cuatro principios básicos de la bioética. Resultados: A mayor nivel educativo, la paciente tiene mayor disponibilidad de aceptar los riesgos para la conducta expectante. Hubo 168 pacientes dispuestas a continuar el embarazo y 20 a interrumpirlo, todas las que aceptaron continuarlo a pesar de los riesgos, mostraron confianza en la información recibida. Desde la óptica del médico, se pudo apreciar que para determinar la jerarquía de los principios bioéticos en el siguiente orden: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia. Cuando la conducta era negada la jerarquía cambiaba al siguiente orden: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Diferentes opiniones se obtuvo según el estatus del médico. Conclusiones: La preeclampsia es causa importante de morbimortalidad por lo que la conducción médica, debe ser realizada a través de la aplicación de un consentimiento informado, y no involucrar los sentimientos del médico en la toma de decisiones de las pacientes.

Objective: To describe the bioethics aspects that interact in the expectant conduct of the pregnant woman with arterial hypertension induced by pregnancy at the Maternal Fetal Medicine Service of the Maternity “Concepcion Palacios”, Caracas Venezuela 2011. Methods: Informed consent was implemented to 188 patients that were proposed of expectant conduct, it was elicited by questionnaire their opinion and of the medical personal that acted in each case implementing the four bioethical principles. Results: At higher educational level, the patient has mayor availability of accepting the risks for the expectant conduct. 168 patients were willing to continue the pregnancy and 20 were willing to interrupt it, all of the patients that accepted continuing their pregnancy although risks, revealed trust in the received information. From the medical personal view, it was revealed that in order to determine the hierarchy of the bioethical principles they state in a first place the autonomy, then justice, then beneficence and lastly nonmaleficence. When the conduct was negated the hierarchy was changed to: Non-maleficence, beneficence, justice and autonomy. Different opinions were obtained according to the status of the medical personal. Conclusions: Preeclampsia is an important cause of morbidity and mortality for that purpose medical conduction must be realized through the application of the informed consent, not involving the medical personal’s feelings in the decisions of the patient.

Embarazo en la adolescente precoz / Pregnancy in the precocious adolescents

Determinar la morbilidad materna y perinatal en las adolescentes de 10 a 14 años de edad. Es un estudio retrospectivo y descriptivo. La población estudiada fue de 284 adolecentes precoces, que se compararon con un grupo de mayor edad, atendidas en el Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández. Se encontró una incidencia de 0,47 por ciento superior a otros estudios realizados en el país. No hicieron control prenatal 40 por ciento y eran solteras el 94 por ciento (P=0,0000). Hubo mayor número de abortos en relación a la población general, 20 por ciento y menor porcentaje de partos eutócicos; la incidencia de fórceps y cesáreas fue el elevado (P=0,0000). La primera indicación de cesárea fue la desproporción fetopélvica. Hubo más patología obstétrica y recién nacidos de bajo peso. La mortalidad perinatal fue elevada. No hubo muertes maternas. Este estudio donfirma los hallazgos de otros autores, de que el embarazo en la adolescente precoz es de alto riesgo obstétrico y que con una asistencia temprana, periódica y adecuada a la consulta prenatal se aminorarían los factores de riesgo

Tratamiento de la candidiasis vaginal con dosis única de fluconazol: estudio multicéntrico / Fluconazol is an useful agent for treatment of vaginal candidiasis

Se evaluaron 57 pacientes con candidiasis vaginal que acudieron a las consultas de ginecología de cuatro hospitales. El diagnóstico fue realizado por clínica, y confirmado mediante exámen directo y cultivo micológico. Recibieron tratamiento con una dosis única oral de fluconazol (150 mg) y en la evaluación de 7 a 10 días después se encontró una respuesta satisfactoria al tratamiento en 93,5 por ciento y falla en 6,5 por ciento. Hubo erradicación en 82,5 por ciento y persistencia en 17,3 por ciento de los casos. El medicamento fue bien tolerado y no se presentaron reacciones adversas. Se concluye que el Fluconazol es un agente útil para el tratamiento de la candidiasis vaginal

Paludismo y embarazo / Malarie and pregnancy

Se presentan tres casos de paludismo y embarazo atendidos en el Hospital General Dr. José Gregorio Hernández de Caracas entre diciembre de 1973 y diciembre de 1992. Se encuentra una incidencia de 0,003 por ciento, es decir, de 1 caso por 33.221 casos atendidos. Todas las pacientes fueron referidas de zonas endémicas. En todos los casos se demostró la presencia de plasmodium vivax, acompañado de falciparum en dos de ellos. Ninguna paciente asistió a control prenatal. Todas recibieron tratamiento con cloroquina y primaqina en esquema curativo. Los recien nacidos no presentaron morbilidad

Varicela y embarazo: complicaciones / Pregnancy and varicella: complications

Nuestro objetivo fue evaluar el riesgo en las pacientes embarazadas, que sufrieron la varicela y en el producto de la concepción, ya que la varicela en los adultos reviste mayor gravedad que en los niños. La incidencia es igual en las mujeres embarazadas que en las que no lo están. Se revisaron 50 historias de las pacientes ingresadas a nuestro hospital, con diagnóstico de varicela y embarazo, durante el período 1988-1994, obteniéndose una incidencia de 0,12 por ciento. La edad materna estuvo comprendida entre 15 y 40 años. Fue más frecuente la infección en primigestas y en el tercer trimestre. Las complicaciones observadas fueron: neumonía, anemia, infección urinaria, rotura prematura de membranas e hipertensión inducida por el embarazo. La mortalidad fue de 4 por ciento y la perinatal de 8,5 por ciento. Nuetra conclusión es que la varicela fue un factor de riesgo elevado tanto para la madre, como para el producto de la concepción

Mortalidad materna: 1981-1994 / Maternal mortality: 1981-1994

Se revisan las historias de las muertes maternas ocurridas en el Hospital, en el Período 1981-1994 con el objeto de determinar la tasa de mortalidad materna y sus causas. La tasa encontrada fue de 8 por 10000 nacidos vivos y de 6,40 por 10.000 embarazos. Las muertes directas fueron causadas por: sepsis 49 por ciento, hipertensión inducida por el embarazo 17 por ciento hemorragia, 11 por ciento anestesia 3,80 por ciento embolia de líquido amniótico y coagulación intravascular diseminada 1,90 por ciento respectivamente. Entre las causas indirectas y no obstetricas, la neumonía fue la primera, 7,50 por ciento, 1 higado graso, 1 accidente cerebrovascular (hipertensión crónica) y 2 suicidios. El 27,45 por ciento tenía entre 20 y 24 años seguidas de las adolescentes y eran primigestas 29,41 por ciento. No hicieron control prenatal el 62,74 por ciento y eran solteras el 75 por ciento. Se reduciría la mortalidad materna: mejorando la dotación del Hospital, con más asistencia a control prenatal y a consulta de planificación familiar

Infección de la herida operatoria en cesáreas / Wound infection in cesarean sections

Con el objeto de investigar la incidencia y los factores de riesgo en la infección de la herida operatoria, analizamos las historias de las cesáreas realizadas en el hospital. Encontramos 316 heridas infectadas, 8,71 por ciento. Eran adolescentes, 31,96 por ciento, primigestas, 57,60 por ciento. No hicieron control prenatal, 36,70 por ciento. Entre las complicaciones del embarazo, encontramos anemia, 12,66 por ciento, hipertensión inducida por el embarazo, 8,56 por ciento, ruptura de membranas, 6,33 por ciento y corioamnionitis. Además de la infección de la herida, 64 pacientes presentaron endometritis, agravando el cuadro. Como factores de riesgo encontramos: la anemia, tactos a repetición, falta de control prenatal, trabajo de parto prolongado y cesáreas de emergencia

Detección de diabetes gestacional: utilidad de la hemoglobina glicosilada (HbA1) / Detection gestacional diabetes: glycosylated hemoglobin (HbA1) utility

Realizamos detección de diabetes gestacional mediante determinación de factores de riesgo, glicemia en ayunas, glucosuria y hemoglobina glicosilada (HbA1), en 198 embarazadas, encontrando 24 sospechosas (12,12 por ciento) con HbA1 > 8,3 por ciento (10,10 por ciento) y/o glicemia en ayunas > 105 mg por ciento (2,02 por ciento), confirmándose 1 caso de diabetes (0,51 por ciento) y 6 casos de intolerancia glucosada. La HbA1 tuvo una sensibilidad del 50 por ciento y una especificidad del 70 por ciento y para la glicemia en ayunas dichos parámetros fueron del 33 por ciento y 94 por ciento respectivamente. La glucosuria y los factores de riesgo no fueron de utilidad en nuestros estudio. Encontramos un riesgo 5,72 veces mayor de complicaciones en hijos de pacientes con HbA1 > 8,3 por ciento

Morbimortalidad en la eclampsia / Morbimortality in the eclampsia

Se revisaron las historias de las pacientes atendidas en el Hospital General del Oeste de Caracas, durante el lapso de 1974-1990. Se atendieron 89368 partos, de los cuales 115 presentaron eclampsia, lo que dió una incidencia de 0,12%, o sea 1 por cada 777 partos. La edad de las pacientes osciló entre 13 y 38 años, promedio 20. El 62,26% eran primigestas; 48,53% no hicieron control prenatal. El motivo de ingreso más frecuente fue la presencia de convulsiones, las cuales se presentaron antes del parto en un 56,52%. La morbilidad materna estuvo elevada y hubo 8 muertes maternas, 4 por accidente cerebrovascular, 3 por sepsis más insuficiencia renal y una presentó coagulación intravascular diseminada (CID). La mortalidad perinatal fue de 6,8%

Síndrome Hellp / Hellp Syndrome

Presentamos un caso de Síndrome Hellp, se le realizó cesárea segmentaria por sufrimiento fetal agudo, encontrándose un desprendimiento prematuro de placenta del 50%, evolucionando satisfactoriamente la madre y el recién nacido

Situación transversa: morbimortalidad / Transverse lie: morbidity and mortality

En un período de 15 años se atendieron 79.917 partos, de los cuales 262 (0,33

Proteinuria en el embarazo: cuantificación por dos métodos / Proteinuria in pregnancy: two methods of quantization

Se comparan los métodos de determinación de proteinuria en orina de veinticuatro horas con la relación proteína-creatinina en muestra parcial de orina en ochenta embarazadas: cuarenta sin patología, veintiocho con hipertensión inducida por el embarazo y doce con hipertensión arterial crónica. Ambas técnicas fueron estadísticamente comparables. Valores superiores a 0,276 indican proteinuria mayor de 300 mg/24 horas. Se demuestra que el método proteína creatinina es seguro, sencillo y práctico para estimar proteinuria en veinticuatro horas, tanto en embarazadas sanas como en aquellas con trastornos hipertensivos de la gestación

Niveles de calcio total, fósforo, magnesio, proteínas totales y fraccionadas en la hipertensión inducida por el embarazo / Levels of calcium, phosphorum, magnesium, total and totals and fractional proteins in hypertension induced by pregnancy

Se presenta en este trabajo los resultados obtenidos en cincuenta y tres pacientes con hipertensión inducida por el embarazo (HIE) en relación a parámetros bioquímicos como son: la concentración total de calcio, fósforo, magnesio y proteínas totales y fraccionadas. Nuestras cincuenta y tres pacientes preeclámticas, fueron clasificadas: veintiuna de ellas (39,6%) como leves y treinta y dos (60,4%) como severas. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: en la preeclamsia leve: calcio = 8,49 mgs% ñ 1,01; magnesio = 2,45 mgs% ñ 0,68; fósforo = 3,51 mgs% ñ 0,82; proteínas totales = 6,86% ñ 0,96. En la preeclamsia severa: calcio = 8,73 mgs% ñ 1,38; magnesio = 1,97 mgs% ñ 0,98; fósforo = 3,53 mgs% ñ 0,84; proteínas totales = 6,89 grs% ñ 0,77. Estos no difirieron en forma estadísticamente significativa con los de un grupo control de cincuenta gestantes normotensas

Presencia de citomegalovirus en embarazadas normales / Presence of citomegalovirus in normal pregnancy

Se estudian 100 casos de mujeres embarazadas normales que asisten a la consulta prenatal del Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Caracas, encontrándose 95 pacientes con títulos positivos para citomegalovirus, dando una incidencia de 95%. La mayor incidencia de seropositividad, 48,4%, se observo en el grupo comprendido entre 20 y 29 años. Se encontraron títulos de 1:32 a 1:128; la mitad de los correspondieron a títulos de 1:32. No se demóstro la presencia de citomegalovirus en los frotis citológicos estudiados. Un 63,4% de los embarazos presentaron complicaciones, y el primer lugar correspondió a la prematuridad con un 33,3%. El promedio de peso de los recién nacidos fue de 3.141 gr; encontrándose recién nacido de bajo peso para la edad gestacional en un 15,3%. Ningún recién nacido presento manifestaciones clínicas de infección congénita, excepto un caso que presentó hidrocefalia. Habrá que considerar los posibles efestos a largo plazo de infección por citomegalovirus en algunos de estos neonatos. Los citomegalovirus contienen DNA, se multiplican en el núcleo de la célula y pertenecen al grupo herpesvirus. Fueron aislados en 1956 y 1957 casi al mismo tiempo por varios investigadores a la vez. Se cree que la infección natural por citomegalovirus es específica de especie; se estima que el hombre es el único reservorio para citomegalovirus humano y la transmisión ocurre por contacto directo o indirecto de persona a persona. El interés que ha despertado la obstetricia el citomegalovirus, a semejanza de la rubeola, proviene del impacto clínico e importantancia que a largo plazo tiene en la salud pública..

Experiencia con el forceps durante los años de 1977 a 1985 / Experience with the forceps during the years of 1977 a 1985

Se efectúa una segunda revisión de la aplicación del forceps en el Hospital "Dr. José Gregorio Hernández" correspondiente a los años de 1977 a 1985 con 5.651 aplicaciones, dando una incidencia de 12,32 por ciento. La edad promedio de nuestras pacientes es de 23,07 años y es aplicado en el 69,69 de los casos en primigestas, en un 82,46 por ciento de los casos en embarazos a término, 10,91 por ciento de pretérmino y 6,65 por ciento de post-término. Las tres principales indicaciones para su aplicación son la profiláctica en el 70,62 por ciento de los casos, por distocia de rotación en 8,99 por ciento y por expulsivo prolongado en 8,18 por ciento. Los fórceps más utilizados son los no fenestrados en 90,98 por ciento, sobre todo el de Luikart en 85,60 por ciento. Se aplicaron en variedades anteriores en el 90,28 por ciento de los casos y sólo 8,99 por ciento en variedades posteriores, gracias al empleo sistemático de la rotación digital. En 95,82 por ciento se aplican entre III y IV planos, quedando 4,04 por ciento para aplicaciones en tercer plano y 0,14 por ciento en planos altos. La anestesia más empleada fue la infiltración pudenda en el 70,82 por ciento siguiéndole la peridural, que deberia ser la de elección, en 21,11 por ciento. El apgar al nacer es de 7 a 10 puntos en el 82,09 por ciento, existiendo un predominio del sexo masculino en el 53,62 por ciento de los casos y los pesos fetales están por encima de los 2.500 gramos en el 89,74 por ciento. La morbilidad fetal es de 0,23 por ciento imputable al instrumento y en 0,05 por ciento a otras causas; la mortalidad fetal es de 0,14 por ciento no achacable tampoco al fórceps y la morbilidad materna es de 9,40 por ciento debida a desgarros de primer y segundo grados fundamentalmente. No hubo muertes maternas

Forceps en cabeza última / Forceps in last head

Se realiza una revisión de la aplicación del fórceps en cabeza última, que es la primera realizada en el "Hospital Dr. José Gregorio Hernández y corresponde a los años 1978 a 1986, con 43 aplicaciones, lo que da una incidencia de 3,39%. La edad media de nuestras pacientes es de 25,49, con extremos entre 17 y 37 años. Empleamos en el 62,79% de los casos el fórceps de Piper y en 37,21% el de Smith, siendo aplicados en 86,37% a pacientes con dos o más gestaciones y en 11,63% primigestas. En 86,05% se trataba de embarazos a término; en 13,95% de pre-término, y en 4,65% de post-término. Fueron realizadas maniobras para la extracción de los hombros en 26,58% de los casos y en dos oportunidades se intentó la de Mauriceau para la extracción de la cabeza, fracasándose. En el 53,49% de los casos se trató de podálicas francas, en 25,58 de la modo pies y en 20,93% de la completa, empleándose para su atención la anestesia peridural continua en el 76,74%, la infiltración pudenda en el 11,63% y la general intravenosa en 11,63%. El Apgar al nacer es de 7 a 10 en el 58,14% de los niños, y llega a los 5 minutos a esta misma puntuación en el 90,69% de los casos. La morbilidad fetal es de 6,99% y la mortalidad de 4,65%, en tanto que la morbilidad materna es 11,63% y sin muertes maternas que lamentar

Uso del fenoterol en la amenaza de parto prematuro / The management of fenoterol in premature delivery

La alta incidencia de partos prematuros en nuestro Hospital nos hizo adoptar un plan de tratamiento esquematizado con el fin de mejorar esta cifra, ya que los nacidos de bajo peso constituyen, en la actualidad, un serio problema de salud pública por estar asociados a la mayoría de las muertes que ocurren en los primeros 28 días de nacimiento. Utilizamos, durante los años 1982-1984, fenoterol por vía endovenosa a la dosis de 1-4 mgr, como úteroinhibidor en partos prematuros y que no tenía contraindicaciones para dicho tratamiento. Concomitantemente, se indicó reposo en decúbito lateral izquierdo, un sedante (diazepam 10 mgr V.I.M.) y monitorización materna fetal. Al disminuir la contractibilidad se pasó a tratamiento de sostén utilizando el fenoterol por vía oral, al igual que el tratamiento ambulatorio, con control cada siete días por consulta de alto riesgo. La edad de las pacientes osciló entre 15 y 41 años, promedio 28. El 60% de las pacientes tenían entre II y IV gestas. En un 88,66% de los casos, la presentación fue cefálica, en un 12,66% podálica y 2% situación transversa, porcentajes estos elevados explicables por la prematuridad. Las patologías más frecuentes fueron: infección urinaria 38,66%, placenta previa 9,33% y anemia 8%. El parto fue eutócico en un 43,33%, fórceps en un 23,33% y cesárea en un 9,33%. Los días de tratamiento oscilaron entre 3 y 110. El éxito obtenido fue de un 90,66% y los efectos secundarios observados fueron: taquicardia en un 22%, hipotensión en un 8,66%. Hubo una muerte fetal no imputable a la droga. Concluimos que la evaluación de una droga en el tratamiento de la amenaza...

Cesáreas en adolescentes 1976-1984 / Adolescents Cesareas 1976-1984

En la revisión hecha en las pacientes asistidas en el Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" encontramos que desde 1976 a 1984 se atendieron 9.326 adolescentes, 17,70% en el grupo de adolescencia temprana (10-14 años) conseguimos 192 casos (2,6%) y terminó su embarazo en cesáreas en 21 pacientes, 10,93%, y en el de adolescencia tardía (15-19 años) 9.134 casos (97,94%) y se les hizo cesáreas a 689 pacientes, 7,54%, en total 710 cesáreas, 7,61%, porcentaje menor al de todo el Departamento, que es de 9,30%. Las complicaciones durante el embarazo fueron: anemia, hipertensión inducida por el embarazo e infección urinaria. Las principales indicaciones de cesárea fueron: desproporción feto pélvica, presentación podálica y sufrimiento fetal. La morbilidad durante el puerperio fue alta a expensas de la endometritis y absceso de pared

Anencefalia en el Hospital General "Dr. José Gregorio Hernández", Caracas / Anencephaly in the Hospital General \"Dr. José Gregorio Hernández\", Caracas

Se analizaron las historias de 31 fetos anencefálicos que se atendieron en el Hospital del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Caracas, lo que nos dió una incidencia de una anencefalia por cada 1.940 partos. En las adolescentes la incidencia fue de 24,24%, que a su vez eran primigestas. El porcentaje más alto fue en segundigestas, 32,26% (10 pacientes). Hubo 39,39% de partos prematuros y 12,12% de embarazos prolongados. Se acompañaron de hidramnios en un 48,49% y se encontraron antecedentes de importancia en un 33,33%. El parto fue atendido por vía vaginal en un 96,97%. Se hizo el diagnóstico antes del parto en un 24,24%. Dieciséis recién nacidos tenían menos de 2.500 grs., o sea, en un 48,49%; eran del sexo femenino el 51,52%, se acompañaron de otras malformaciones en un 48,49% y nacieron muertos 78,79%